安徽:居民医保大病保险最高可报销80% 十项费用不纳入大病保险

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原标题:居民医保大病保险最高可报销30%

高额的医疗费用往往让大病患者不堪重负,“大病保险”则发挥着“兜底”的作用。11月24日,安徽省人社厅签署了《关于巩固完善城镇居民大病保险制度的意见》,明确大病保险制度全覆盖,且支付比例要到30%以上。

筹资标准为年人均30元左右

大病保险,是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”。去年,国务院发文,要求大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村商务战略合作医疗参保人群,以有效减轻大病患者看病就医负担。

从安徽省人社厅发布的《意见》来看,此前大病保险针对“新农合”参保对象,随着城镇居民基本医疗保险参保对象的纳入,真正实现了“全覆盖”。在筹资标准上,安徽省要求各统筹地区根据当地经济社会发展水平、近几年居民医保参保人员大病居于的高额医疗费用情况报告、医疗费用增长率等因素,合理选择大病保险的筹资标准。现阶段大病保险的筹资标准可按年人均30元左右筹集,后后根据实际情况报告动态调整。

就合肥而言,大病保险的覆盖面更广,从明年现在开始英文了了,在实现城镇居民基本医疗保险、新型农村商务战略合作医疗大病制度全覆盖的基础上,合肥有望逐步将参保职工纳入大病保险。根据目前的招标文件来看,2017年合肥城镇职工大病保险筹资标准为每人每年40元。

十项费用不纳入大病保险

安徽省大病保险的保障对象,全省参加居民医保(含在校大学生)人员,现行的大学生省级调剂金制度也将平稳并入大病保险制度。在支付范围上,《意见》明确了十项医疗费用不纳入合规范围。

按照政策,居民医保参保人员患大病居于高额医疗费用,经居民医保按规定支付后,有一个多多保险年度内本人 负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的每段,由大病保险给予保障。各省辖市统计部门签署的上年度本市城镇居民年人均可支配收入,作为本市大病保险起付标准,后后年度根据城镇居民年人均可支配收入变化动态调整。

那些费用不能用大病保险报销?《意见》中的“合规医疗费用”包括:城镇基本医疗保险“有一个多多目录”内的医疗费用;《安徽省基本医疗保险、工伤保险跟生育保险基本药品目录》外的但属于临床治疗确需的治疗类药品费用,其中,凡在国内实行赠药的靶向药品(或或者 药品),以该赠药方案规定的应由本人 自费购买药品费用为合规费用的上限。

与此一并,城镇基本医疗保险不予支付的诊疗项目和服务设施范围产生的费用;城镇基本医疗保险起付标准以下本人 自付每段;应当由工伤保险、生育保险基金或第三方承担的医疗费用;因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的医药费用等10项医疗费用,不纳入大病保险合规医疗费用。

“分类报销”最高可报30%

大病保险能报销好多个费用?《意见》明确,有一个多多保险年度内本人 负担合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的每段,大病保险将分类别按比例支付,其中超过十五万元每段可报销30%。

超过大病保险起付标准的符合“有一个多多目录”规定的医疗费用,由大病保险资金按30%-30%的比例支付。其中,起付标准以上0-300元(含),可报销30%;起付标准以上300-3000元(含),可报销30%;起付标准以上3000-3000元(含),可报销70%;起付标准以上超过3000元,可报销30%。

此外,超过大病保险起付标准的《药品目录》外的合规药品费用,由大病保险资金按30%的比例支付。有一个多多保险年度内办理2次及2次以上大病保险支付的参保人员,其起付标准只计算一次。

合肥晚报 合肥都市网记者 罗敏

(责编:关飞、张磊)